Sarampión en el ENARM: lo que tienes que saber

Sarampión en el ENARM: lo que tienes que saber

Dr. Miguel Ángel Flores Guillén AMIR México

El sarampión es una de las 108 fichas del cluster de temas clínicos, y una de las más rentables en volumen de búsqueda dentro del patrón “padecimiento + ENARM”. Aquí tienes el caso clínico típico, el signo que no puedes pasar por alto, y los errores que más le cuestan puntos a un aspirante en este tema.

Definición y a quién afecta en México

El sarampión es una enfermedad viral aguda, altamente contagiosa, causada por el virus del sarampión (género Morbillivirus, familia Paramyxoviridae). Se transmite por vía aérea, y es una de las enfermedades más contagiosas que existen: un solo caso puede infectar a 12-18 personas susceptibles en un entorno sin inmunidad previa.

En México, los casos se presentan sobre todo en población no vacunada, y suelen estar ligados a brotes importados por viajeros, ya que la región de las Américas mantiene el estatus de eliminación de la transmisión endémica. La vacuna Triple Viral (SRP) forma parte del esquema nacional de vacunación.

Cuadro clínico y hallazgos clave

El cuadro clásico avanza en tres fases, después de un periodo de incubación de 10 a 14 días:

Fase prodrómica (catarral), 2 a 4 días: fiebre alta y las “3 C” — tos (cough), coriza y conjuntivitis, esta última frecuentemente con fotofobia.

Enantema — manchas de Koplik: lesiones puntiformes blanco-azuladas sobre base eritematosa, en la mucosa yugal a la altura de los segundos molares. Aparecen 1 a 2 días antes del exantema y son patognomónicas: si las ves, el diagnóstico es sarampión.

Fase exantemática: exantema maculopapular eritematoso que sigue un patrón cefalocaudal — inicia en la línea de implantación del cabello y detrás de las orejas, y desciende hacia tronco y extremidades a lo largo de 3 días. La fiebre suele alcanzar su pico junto con la aparición del exantema, no antes de que ceda.

Complicaciones que hay que reconocer: otitis media (la más frecuente), neumonía (la causa más común de muerte asociada), encefalitis aguda, panencefalitis esclerosante subaguda (PEES, tardía y fatal) y queratitis/ceguera, más frecuente en contextos de deficiencia de vitamina A.

Diagnóstico según la GPC mexicana vigente

El diagnóstico es clínico en la mayoría de los casos, con confirmación serológica (IgM específica) o por PCR cuando el caso lo requiere, según la Guía de Práctica Clínica vigente en México. El sarampión es una enfermedad de notificación obligatoria e inmediata: todo caso sospechoso debe reportarse a la autoridad sanitaria, sin esperar a la confirmación de laboratorio para notificar.

Tratamiento de primera línea

No existe un antiviral específico de uso estándar contra el sarampión. El manejo es principalmente de soporte: hidratación, control de la fiebre y vigilancia de complicaciones.

El punto que más se pregunta en el examen: la administración de vitamina A está recomendada en todo paciente con diagnóstico de sarampión, independientemente de su estado nutricional, porque reduce la morbimortalidad y el riesgo de complicaciones oculares. Se administra en dos dosis, la segunda al día siguiente de la primera.

Los tres errores que más se cobran en el ENARM

1. Confundir el orden entre fiebre y exantema con roséola. En sarampión, la fiebre alcanza su pico junto con el exantema. En roséola, es al revés: la fiebre cede y entonces aparece el exantema. Invertir esta secuencia es el error más común entre estos dos diagnósticos.

2. No reconocer las manchas de Koplik como patognomónicas. Es el dato que resuelve el caso sin necesidad de nada más. Pasarlo por alto, o confundirlo con otra lesión oral, suele costar la pregunta completa.

3. Asumir que “no hay tratamiento” y dejar la vitamina A fuera de la respuesta. El manejo de soporte es real, pero la vitamina A es parte del tratamiento estándar y suele ser justo la opción que el reactivo busca que elijas.

Tres reactivos comentados

Reactivos de práctica elaborados por AMIR México con el estilo del ENARM — no son preguntas oficiales del examen.

1. Niño de 4 años, no vacunado, con fiebre de 39.5°C de 3 días de evolución, tos, rinorrea y conjuntivitis con fotofobia. En la exploración de cavidad oral se observan lesiones puntiformes blanquecinas sobre base eritematosa, a nivel de los segundos molares inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Respuesta: sarampión. Las lesiones descritas son manchas de Koplik, patognomónicas de este diagnóstico y ausentes en escarlatina, rubéola y roséola.

2. Lactante de 14 meses con fiebre alta de 3 días que cede de forma súbita, momento en el que aparece un exantema maculopapular en tronco. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Respuesta: roséola (exantema súbito). El patrón “la fiebre cede y después aparece el exantema” es característico de esta entidad, a diferencia del sarampión, donde la fiebre coincide con el exantema.

3. Paciente de 6 años con diagnóstico confirmado de sarampión hace 5 días, que ahora presenta dificultad respiratoria, taquipnea y estertores a la auscultación. ¿Cuál es la complicación más probable?

Respuesta: neumonía. Es la causa más frecuente de muerte asociada al sarampión, especialmente en menores de 5 años, y se manifiesta con dificultad respiratoria durante la fase de complicaciones.

Dr. Miguel Ángel Flores Guillén AMIR México

Médicos que forman médicos.

Autor

Dr. Miguel Ángel Flores Guillén